A láb visszér a saphena vénák betegsége, melyben kóros kiterjedésük alakul ki. A varikózus vénák duzzadt visszerek, amelyek általában a lábakon alakulnak ki. A varikózis gyakrabban alakul ki nőknél, mint férfiaknál. A visszértágulat sokáig csak kozmetikai probléma volt (pókvénák), de ha a visszérgyulladást nem kezelik, akkor folyamatosan előrehaladnak, és idővel szövődményekhez vezethetnek. A fő szövődmények - trofikus fekélyek, thrombophlebitis, a bőrszín megváltozása kezelés nélkül a varikózisos betegek 70% -ánál alakulnak ki.
Varikózis tünetei
- Duzzadt kitágult vénák a lábakban
- Nehézség a lábakban, fáradtság esténként
- A lábak esti duzzanata fizikai aktivitás után
- Bőrszín változása a lábszáron
- A saphena vénák gyulladása - thrombophlebitis
- A bőr trofikus fekélyei
A varikózis okai és kockázati tényezői
- Összetett öröklődés - a szelepberendezés veleszületett meghibásodása
- Nehéz fizikai munka állva
- Gyakori terhességek és szülések
- Séta magassarkúban
Klinikánkon az alsó végtagok visszér kezelésének modern módszerei lehetővé teszik ennek a problémának a megoldását komoly sebészeti beavatkozások, fájdalom, bemetszések és kórházi kezelés nélkül.
A flebológia modern szintje lehetővé teszi a visszerek fájdalommentes, esztétikus és megbízható kezelését a páciens számára. A varikózus vénák első jelei okot jelentenek a phlebológushoz. Az alsó végtagok visszértágulata a vénás fal tónusának teljes eltűnését jelenti, ezért felesleges a varikózis átalakulását tablettákkal és piócákkal kezelni.
Diagnosztika
Panaszok és tünetek
A varikózus vénák a kitágult vénák egyes csomóinak megjelenésével kezdődnek, és folyamatosan fejlődnek. A varikózus vénák kezdetben nem okoznak problémát, de idővel komoly egészségügyi kockázatok kockázati tényezőjévé válnak. Tehát nézzük meg a fő problémákat, amelyek aggasztják a varikózisos vénákban szenvedő betegeket:
Kozmetikai kényelmetlenség
A legtöbb visszérbetegségben szenvedő beteg csak a csúnya visszerekre panaszkodik, amelyek rontják lábuk megjelenését. Az ilyen panaszokat különösen gyakran a nők visszérgyulladása okozza. A kozmetikai kényelmetlenséget gyakran kis visszerek és pókvénák okozzák, amelyek nem veszélyeztetik az egészséget, de arra kényszerítik, hogy becsukja a lábát. Az ilyen betegek kozmetikai okokból kezelést igényelnek, ezért számukra csak minimálisan invazív (metszésmentes) módszerek javasoltak.
Krónikus vénás elégtelenség
A visszérbetegségben szenvedő betegek körülbelül 30%-a panaszkodik a lábak elnehezülésére, esténkénti duzzanatokra és éjszakai görcsökre a vádlikban. Ezek a krónikus vénás elégtelenség jelei. Fokozatosan a jelenségei súlyosbodnak, és fájdalmas érzések jelentkezhetnek a varikózus csomókban. Bőrelváltozások és pigmentáció alakul ki. Súlyos vénás elégtelenség esetén a láb alsó harmadában a bőr trofikus fekély kialakulásával károsodhat, ami nehezen kezelhető. Gyakran az előrehaladott visszérbetegségben szenvedő betegeknél bőrgyulladás – ekcéma – alakul ki.
Flebológus vizsgálata
Flebológus konzultációra van szükség, ha a varikózus vénák bármilyen kellemetlenséget okoznak. A vizsgálat fekve és állva történik. A betegnek teljesen ki kell nyitnia a lábát.
A visszértágulatot rutinvizsgálat során diagnosztizálják, amelyet állva kell végezni, miközben a vénák megteltek. A vizsgálat után mindig szükség van ultrahangos duplex vizsgálatra. Általában egy ilyen diagnózis elegendő. Másodlagos varikózis gyanúja esetén azonban a mélyvénás rendszer vizsgálata szükséges.
A vénák ultrahangos vizsgálata
Visszér esetén a vénák ultrahangjának feladata a vénatörzsek inkompetenciájának azonosítása, a nem működő vénás billentyűk azonosítása, valamint a felületes és mélyvénás rendszerben a vérrögök azonosítása.
A vizsgálat a saphena vénák állás közbeni vizsgálatával kezdődik. Tanulmányozzák a nagy és a kis saphena véna átmérőjét és átjárhatóságát, meghatározzák a szelepek konzisztenciáját (Valsalva manőver - a hasi izmok feszülése teljes belégzéssel, az inkompetencia jele a vér fordított áramlása). Ezután megvizsgáljuk a tipikus helyeken lévő perforáló vénákat és életképességüket a Valsalva manőver során.
A felületes vénák felmérése után fel kell mérni a mélyvénák átjárhatóságát. Ennek érdekében fekve megvizsgáljuk a poplitealis és femoralis vénákat, felmérjük azok átjárhatóságát és a billentyűk konzisztenciáját is.
Kontraszt venográfia
Általában az ultrahangos szkennelés elegendő a vénás patológia teljes körű diagnosztizálásához, de bizonyos esetekben szükséges a mély- és felületi vénás rendszer állapota közötti kapcsolat vizsgálata is, különösen a varikózis és a másodlagos visszér visszaesése esetén.
E problémák megoldására kontrasztos röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A saphena vénákat átszúrják és kontrasztot adnak be. A kontraszt mozgását a röntgenkészülék monitorán figyelik, és minden szükséges vizsgálatot és vetítést elvégeznek. Jelenleg a varikózus vénák venográfiáját nagyon ritkán használják.
Kezelés
A múlt század elején a felületes visszér eltávolítására alkalmazott, az ágyéki területen és a lábak mentén bemetszéssel járó „klasszikus” altatásos visszerek műtét a múlt atavizmusa. Teljesen indokolatlan a betegek szenvedése, hosszú kórházi kezelés és lábfájdalom az ilyen, a véráramlás javítását célzó műtétek után. A súlyos varikózisok „inkvizíciós módszerek” alkalmazása nélkül is kezelhetők. Ma az előrehaladott visszér kezelése érzéstelenítés és kórházi kezelés nélkül is elvégezhető. A phlebológus munkája irodai jellegűvé válik, a nagyobb műtétek jellemzői nélkül.
Annak ismerete, hogy mi okozza a visszértágulatot a lábakon, lehetővé tette számunkra, hogy kidolgozzuk a kezelés hemodinamikai elveit. Megvalósításuk a véna vérkeringésből való eltávolításával vagy kikapcsolásával lehetséges. A modern technológiák a vénafalak fúziójának elvén alapulnak az elégtelen vénás billentyűk területén. A vénás keringés befolyásolásának módja eltérő lehet, de célja ugyanaz - a vér kóros kiürülésének megállítása az érintett vénán keresztül (anti-reflux).
Hogyan lehet gyógyítani a varikózus vénákat a lábakon?
A varikózus vénák okának megértése lehetővé teszi a megfelelő kezelési módszer kiválasztását. A varikózus vénák modern kezelésének célja több probléma megoldása:
- A kóros váladék megszüntetése függőleges helyzetben az alsó végtagok inkompetens saphena vénáin keresztül.
- A mély és felületes vénák közötti reflux megszüntetése - perforátorok - a varikózus trofikus fekélyek kialakulásának fő mechanizmusa.
- Visszeres - degenerált felületi erek (varixok) eltávolítása.
- Kompressziós terápia speciális harisnyával és zoknival.
Az érközpont képességei
A varikózus vénák kezelésének termikus módszerei az alsó végtagok vénáinak endovénás lézeres koagulációja (EVLC) és rádiófrekvenciás obliterációja (RFO).
Az endovénás lézeres koaguláció a varikózus vénák hatékony kezelése, melynek elve a lézerenergia hőhatásán alapul. Ezt a kezelést 2001-ben vezették be, és még mindig a legjobb módszer. Lézeres koagulációval a sérült vénát lézersugárral melegítik fel, ami erősen károsítja a vénafal kollagénjét, gyulladásos folyamatot okozva a vénában és annak túlnövekedését. Az ezzel a módszerrel kezelt, előrehaladott visszér a lábakon teljesen és nyomtalanul visszafejlődik, és megszűnnek a fő tünetei: duzzanat, elnehezülés a lábakban, a bőr hiperpigmentációja.
Az EVLT egy lézerszál beépítésével kezdődik a visszeres ér lumenébe bőrszúrással, amelyet az érintett véna mentén az inkompetens billentyű helyére vezetnek. A páciens számára ez a módszer biztonságos, fájdalommentes és megbízható módszer a betegség és szövődményei további fejlődésének megelőzésére. Az EVLT módszer megfelelő használatával a betegek 98% -ánál megfigyelhető a varikózisok teljes megszüntetése. Ennek a módszernek a lehetőségei lehetővé teszik mind a nők lábakon fellépő varikózus vénák kezelését, mind a trofikus fekélyek vénás kiáramlásának korrigálását.
Rádiófrekvenciás obliteráció (RFO)
A varikózus vénák kezelése rádiófrekvenciás obliterációs (RFO) módszerrel hasonló termikus módszer, de a vénafal szövetének felmelegedése a rádióhullámok energiája miatt eltérő fizikai elvek szerint történik. A rádiófrekvenciás obliteráció lehetővé teszi a varikózus vénák eltávolítását és a tünetek megszüntetését; Az ilyen kezelés azonnali és hosszú távú eredményeiben nem különbözik az EVLT-től, de egy phlebológus számára fáradságosabb.
Egyéb termikus módszerek
A varikózus vénák kezelésének eldöntésekor a phlebológusok gyakran egzotikus módszereket alkalmaztak. A varikózus vénákat termikus hatásokkal kezelték túlhevített gőzzel és bipoláris elektrokoagulációval. A modern termikus módszerek azonban hatékonyabbak, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy megakadályozza a visszér további kialakulását, és a beteg ambuláns kezelését az életmód megzavarása nélkül végezze. Egy kezdő flebológus kezében a termikus ablációs módszerek kellemetlen szövődményeket okozhatnak: csökkent érzékenység, égési sérülések, tömítések. Ennek a módszernek a hatékonysága egy tapasztalt phlebológus kezében több mint 98%, és a lézeres módszer és az RFO lehetővé teszi, hogy ne csak a kezdeti formától, hanem a súlyosan kifejezett visszerektől is megszabaduljon a lábakon, bemetszés nélkül. A „Kezelési eredmények” részben található fényképeken a minimálisan invazív kezelés előtti és utáni nézet látható.
Nem termikus módszerek a szár reflux megszüntetésére
A phlebológusok sok éven át azon gondolkodnak, hogyan lehet az alsó végtagok varikózisát bemetszés és fájdalom nélkül gyógyítani. A karokban lévő saphena vénák gyakori injekciók utáni eltűnése felvetette az ötletet, hogy egyes anyagok a vénafalak gyulladását - thrombophlebitist, majd a véna lumenének eltűnésével összeragaszthatják. A Fegan-módszer megjelenése után, amikor a kezelést a varikózisok okai alapján kezdték el végezni, megkezdődött a nem termikus szkleroobliterációs módszerek fejlesztése. Azóta a lábakon, különösen a nőknél jelentkező visszérgyulladást nem csak szikével, hanem fecskendővel is kezelik.
Szkleroterápia
A szkleroterápia a 19. század végén jelent meg az orvosi gyakorlatban. Az elmúlt években a varikózus vénák kezelésének módszere egy speciális anyag (szklerozáns) injekcióval tökéletesedett. A szkleroterápia lényege, hogy egy gyógyszert fecskendeznek be a visszérbe, ami gyulladást, majd a visszér rátapadását okozza. A szkleroterápia nem jelenti a vénás elégtelenség okának megszüntetését, és alkalmasabb a varikózis bizonyos formáira vagy a betegség kezdeti szakaszára. Az alsó végtagok előrehaladott visszéreinek kezelése összetettebb módszerekkel történik; a nagy vagy kis vena saphena törzsének károsodása nem teszi lehetővé a szkleroterápia hosszú távú hatásával számolni, mivel a reflux miatt biztosan előfordul visszaesés.
A szkleroterápia elvégezhető tetradecil-szulfát vagy polidokanol allergia hiányában. Ezek az anyagok a fő szklerozánsok. A szklerotizáló kezelés során a thrombophlebitis megnyilvánulásai előfordulhatnak, különösen, ha a gyógyszer folyékony formáit alkalmazzák. A perforáló vénák szkleroterápiája rendkívül hatékony a vénás trofikus fekélyek kezelésében. A szkleroterápia segítségével az alsó végtagok visszér megnyilvánulásait bármely szakaszban megszüntethetjük, de a visszaesések aránya a következő 5 évben körülbelül 40%.
A szkleroterápia előnye a jó azonnali hatás és az alacsony kezelési költség. A szklerozáns injekciók a vénák összetapadásához és a kóros folyamat leállásához vezetnek - a vér visszafolyása a saphena vénákon keresztül. A gyógyszert általában hab formájában injektálják a varikózus vénákba. A kitágult szubkután erek görcse képződik, a szklerozáns hab formájának hosszan tartó érintkezése a vénafallal, majd ezek gyulladása és ragasztása. Ez a folyamat egyenetlenül megy végbe, és a véna eltüntetésének mértéke nem azonos, így a betegek 40% -ánál a szkleroterápia után a visszér visszaesése van. A szkleroterápia után az alsó végtagok vénáinak érintett területe bezárul, és idővel teljesen meggyógyul, és az ellenkező irányú véráramlás leáll. A szklerozáns hab formájának a bőr alatti szövetbe való behatolása miatti bőrelhalás elkerülése érdekében az adagolást szigorúan ultrahangos ellenőrzés mellett végezzük.
A habszkleroterápia alkalmazható önálló módszerként vagy lézeres kezeléssel kombinálva a visszér megszüntetésére. A varikózus vénák szkleroterápia segítségével történő megszüntetésére szolgáló ülések száma a varikózis stádiumától és a vénák állapotától függ. A kezelés folyamata általában 2-3 eljárásból áll. A szklerotikus ér feletti bőrfelület 2-3 hónapig sötét árnyalatot vehet fel (hiperpigmentáció jelenik meg). Több hónapig tönkreteheti egy nő lábát, ezért ezt a kezelést a téli hónapokban érdemes elvégezni. A gyógyszeres kezelés és az ultrahanggal vezérelt érpunkció felgyorsíthatja az intravaszkuláris folyadékfelhalmozódások (koagulációk) felszívódását, melynek kockázata körülbelül 10%. A koaguluszok akkor képződnek, ha nincs elegendő tömörítés, de idővel minden bizonnyal elmúlnak. Sok beteg tudja, hogy a szkleroterápia után egy hónapon belül az alsó végtagok visszér tünetei hosszú évekig elmúlnak, ezért a szkleroterápia még mindig az egyik legnépszerűbb kezelési módszer.
Speciális ragasztó segítségével
Megalakulása óta ez a módszer nagy érdeklődést váltott ki a phlebológusok körében. Ez magában foglalja a nagy saphena véna törzsének ragasztását speciális cianoakrilát ragasztóval. Az ér lumenében ez a ragasztó polimerizálódik, és kitölti a kitágult ér lumenét. A fejlesztők szerint ez a módszer nem igényel érzéstelenítést, és megjelenik egy „dugó” az érben, amely megbízhatóan blokkolja a véráramlást. Ezt figyelembe véve fél óra elegendő az eljáráshoz a lábakon kialakuló visszér megszüntetésére. A Venasil az egyetlen technológia a visszerek kezelésére, amely nem igényel kompressziós harisnya viselését.
A legtöbb nő azonnal visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. A krónikus vénás elégtelenség tünetei röviddel a beavatkozás után enyhülnek. A közeljövőben meg kell kezdeni ennek a ragasztónak a flebológiai piacon való aktív népszerűsítését. Vannak azonban bizonyos hátrányok: Idegen test jelenléte az emberi testben. A túrós ragasztó örökre az edényben marad, és krónikus allergiát okozhat; néha előfordul az érfal gyulladása vagy a polimer kilökődése gennyedéssel. Előfordulhat a ragasztott ér akut thrombophlebitise.
A nagy véna saphena törzsében a ragasztó használata nem szünteti meg a varikózus mellékfolyók megszüntetését, ezért az orvosoknak szkleroterápiával vagy miniflebectomiával kell eltávolítaniuk a bőr alatti varikózis jeleit. A ragasztó használatának látható hatása csak akkor jelenik meg, ha más módszerekkel kombinálják a varikózus vénák megszüntetésére. A betegnek többet kell fizetnie. A ragasztókészlet indokolatlanul magas költsége jelentősen megdrágítja ezt az eljárást, mint a modern lézeres vagy rádiófrekvenciás módszer.
Rendelőnkben a termikus módszereket részesítjük előnyben. Úgy gondoljuk, hogy jobb jó helyi érzéstelenítést adni, mint a lábakon lévő saphena vénák visszértágulatát drága és még nem tesztelt módszerrel kezelni. Ráadásul az eredmény legjobb esetben is ugyanaz. Ha visszaesés következik be, a betegnek összetett műtéten kell átesnie a lezárt ér eltávolításához, mivel más módszerek már nem alkalmazhatók.
A mechanikai-kémiai eltörlés technológiája
A szubkután vénás törzsek mentén kialakuló reflux kombinált kezelésének modern módszere extra súlyt ad a hagyományos szkleroterápiának. A mechanikai-kémiai eljárások a vénafal belső felületének mechanikai károsodásának és a szklerotizáló gyógyszer bevezetésének kombinációját jelentik. A katétert ultrahang irányítása mellett szúrással vezetik be a fő saphena vénába. A katéter kívánt helyre történő felszerelése után a készülék csatlakoztatva van. A katéter forgó éles feje percenként akár 3,5 ezer fordulatot is megtesz, ami súlyosan károsítja a vénás fal belső rétegét. Ezzel egyidejűleg a katéteren keresztül szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be, amely az ér lumenében „elkeveredik”, és a katéter forgó részét felhasználva az érfalra hat, ennek gyulladását, ragasztását okozva.
A mai napig ennek a technológiának az egyetlen előnye az, hogy nincs szükség tumeszcens érzéstelenítésre. Feltalálói szerint a mechanikai-kémiai obliterációnak erősebb obliterációs hatást kell kiváltania, mint a habszkleroterápiának, bár meggyőző adatok valamilyen oknál fogva még nem kerültek bemutatásra. Nyilvánvaló, hogy az ilyen varikózisok más, minimálisan invazív módszerekkel is kezelhetők, így előnyei nem nyilvánvalóak. A technológia helyének pontos meghatározásához további tanulmányokat kell várnunk Európából vagy az USA-ból.
Miniphlebectomia
Ez egy modern mikrosebészeti esztétikai módszer a varikózus vénák eltávolítására. Ez magában foglalja a varikózisok szúrásának és kihúzásának finom technikáját speciális eszközök segítségével. Ez a művelet nem kezdő phlebológusnak való; kényes sebészeti készségekkel kell rendelkeznie. A miniflebectomia egy szike használata nélküli műtét, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek. A szúrások a bőrvonalak irányában történnek, így 2 hónap elteltével gyakorlatilag láthatatlanok.
A miniflebectomia felváltotta a klasszikus visszérműtétet, amely 1-3 cm-es bemetszéssel jár, mivel esztétikailag hibátlan, fájdalommentes és nagyon hatékony. Feltételezve, hogy a visszerek hogyan manifesztálódnak, az orvos egyértelműen meg tudja tervezni a mikroszúrásokat, és minimális beavatkozással boldogul. A beteg a műtét után azonnal hazamehet a saját lábán. A miniflebectomia a varikózus vénák kezelésének önálló hatékony módszere lehet, vagy kombinálva is alkalmazható a varikózis lézeres koagulációja után. A varikózus vénák eltávolítása Varadi professzor által kifejlesztett speciális technikával történik. Ezt a technikát phlebológusaink tökéletesen elsajátították, és lehetővé teszi a lábak visszéreinek eltávolítását – ez egy hatékony kezelés, függetlenül annak okától.
A kezelés eredményei
A varikózus vénák kezelésének eredményei
A varikózisok modern terápiájának eredményei nagyon jónak tekinthetők. Bármilyen technológia, ha jól hajtják végre, megszünteti a lábak visszér tüneteit. A betegek csaknem 95%-a 5 éve vagy tovább mentes a varikózistól, és 80%-uk soha nem okoz komoly problémákat a vénás kiáramlással. Az innovatív érközpont készen áll arra, hogy segítsen megbirkózni bármilyen vénás betegséggel bemetszés és fájdalom nélkül. Tudjuk, hogyan kell gyógyítani a visszérgyulladást, és nagy tapasztalattal rendelkezünk. A varikózus vénák kezelése nem jelenthet problémát a csúcstechnológia modern világában.